济宁医学院附属医院肛肠外科（本部）成功抢救两例重度大面积坏死性筋膜炎患者

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2023年上半年以来，济宁医学院附属医院肛肠外科（院本部）连续收治2例重度坏死性筋膜炎患者，手术过程顺利，患者转危为安，术后恢复效果满意，这标志着济宁医学院附属医院肛肠外科在急危重症抢救方面又有了新的突破。

46岁中年男性，糖尿病多年，大量饮酒30余年，约1斤/天。3天前患者院外确诊肛周脓肿、混合痔，2天前患者突发会阴区肿痛，无法排尿，当地医院予以留置导尿。因当地医院救治经验有限，为挽救患者生命，患者急转来济宁医学院附属医院就诊，直接收治在急诊重症监护室，诊断患者为坏死性筋膜炎，已出现脓毒血症、感染性休克、骨髓抑制、低钾低钙低钠血症、呼吸性碱中毒，严重威胁生命，唯有手术方可挽救，但患者生命体征不稳定，出现骨髓抑制，极大增加了手术风险。时间就是生命，院本部肛肠外科副主任高树波带领科室医疗团队当夜凌晨1：40急症行坏死性筋膜炎清除术+肛门皮肤和皮下坏死组织切除清创术，在麻醉科及综合手术室通力合作下，手术历时2个多小时，顺利完成，患者术后转回急诊重症监护室，历经两周重症监护，生命体征稳定后转回肛肠外科病房，再经肛肠外科创面治疗团队近1月的创面治疗后，患者康复出院。

另一位74岁孟老先生，冠心病病史6年余，糖尿病病史1年余，患者1周前因“尿潴留”就诊于当地医院，给予“留置导尿”后出现发热，病情进展加快，由肛周红肿迅速发展为阴囊、会阴区及腹股沟区的红肿、疼痛，进而蔓延至下腹部、右腰部、右腋下、左侧腰背部，生命危在旦夕，遂到急诊就诊后转入肛肠外科。患者身体基础条件差，但感染严重，病情进展迅速，高树波再次带领科室医疗团队充分评估病情、排除绝对手术禁忌后，立即联系综合手术室行急症手术，在麻醉医师和手术室护理再次合作下，手术历时4小时余顺利结束。患者术后转入重症医学科一病区，持续呼吸机辅助，继续抗感染治疗，在重症医护团队精心呵护下，经过三天昏迷后清醒并顺利拔管，生命体征稳定后转回病房，经由肛肠外科创面治疗团队精心换药，历经三个月，最终完全愈合。患者的儿子专程来院赠送锦旗表示感谢。

坏死性筋膜炎是一种较少见的严重软组织感染，是多种细菌的混合感染。根据病情，坏死性筋膜炎可分为两种类型：一种是致病菌通过创伤或原发病灶扩散，使病情突然恶化，软组织迅速坏死。另一种病情发展较慢，以蜂窝织炎为主，皮肤有多发性溃疡，脓液稀薄奇臭，呈洗碗水样，溃疡周围皮肤有广泛潜行，且有捻发音，局部感觉麻木或疼痛，这些特点非一般蜂窝织炎所有。病人常有明显毒血症，出现寒战、高热和低血压。皮下组织广泛坏死时可出现低钙血症。坏死性筋膜炎治疗的关键是早期彻底扩创手术，充分切开潜行皮缘，切除坏死组织，包括坏死的皮下脂肪组织或浅筋膜，但皮肤通常可以保留。术后勤换药加速坏死组织脱落，发现有坏死组织需再次扩创。现代医学研究， “坏死性筋膜炎"仅在美国一年就要夺去1500个人的生命，通过在感染者的身上释放毒素，它可以使一个人的肌肉在几个小时内全部坏死，成为一摊血水。因为该病的扩展是很迅速的，迟些会大面积扩展甚至截肢。因此“时间就是生命！”

肛肠外科近期连续2例手术的顺利实施，标志着科室在急危重症抢救方面有了新的突破。肛肠外科团队将不断加强急危重症及疑难肛肠疾病手术特色，更好地为广大患者服务。

责任编辑：瀚海

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